>
當前位置: 主頁 > 腫瘤類型 > 卵巢癌 >

 
卵巢惡性腫瘤 百科

本詞條由國家衛生計生委臨床醫生科普項目/百科名醫網 提供內容并參與編輯 。

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一,發病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌。卵巢惡性腫瘤中以上皮癌最多見,其次是惡性生殖細胞腫瘤。其中卵巢上皮癌死亡率占各類婦科腫瘤的首位,對女性生命造成嚴重威脅。由于卵巢深居盆腔,體積小,缺乏典型癥狀,難以早期發現。 卵巢上皮癌患者手術中發現腫瘤局限于卵巢的僅占不足30%,大多數已擴散到盆腹腔器官,所以早期診斷是一大難題。

病因

卵巢惡性腫瘤的病因仍不明確,可能與以下因素有關:①遺傳因素,尤其是家族中有卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、結直腸癌等患者時,親屬卵巢癌的發病風險可能增高。②內分泌因素,如初潮早、無生育史等。
卵巢上皮癌多見于絕經后女性,而惡性生殖細胞腫瘤多見于青少年或年輕女性。

臨床表現

1.癥狀
(1)卵巢上皮癌
早期多無明顯癥狀,約70%患者發病時已是晚期,晚期患者的常見癥狀如下。
腹脹:主要因腫物增大或合并腹、盆腔積液導致。
腹痛:卵巢惡性腫瘤可能由于腫瘤內的變化,如出血、壞死、迅速增長而引起一定程度的腹痛。
消瘦:晚期患者可伴有體重下降。
(2)卵巢惡性生殖細胞腫瘤
卵巢惡性生殖細胞腫瘤的癥狀與上皮癌有所不同,早期即出現腹部包塊、腹脹,??梢蚰[瘤內出血或壞死感染而出現發熱,或因腫瘤扭轉、腫瘤破裂等而出現急腹癥表現。其中60%~70%的患者就診時屬早期。
2.體征
(1)盆腔包塊:卵巢惡性腫瘤雙側生長者占75%,而卵巢良性腫瘤雙側者僅占15%。
(2)腹腔積液:雖然卵巢良性腫瘤如纖維瘤亦可并發腹腔積液,但卵巢惡性腫瘤合并腹腔積液者較多。

檢查

1.宮頸刮片細胞學檢查
是宮頸癌篩查的主要方法,應在宮頸轉化區取材。
2.宮頸碘試驗
正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原,碘溶液涂染后呈棕色或深褐色,不染色區說明該處上皮缺乏糖原,可能有病變。在碘不染色區取材活檢可提高診斷率。
3.陰道鏡檢查
宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以上、TBS分類為鱗狀上皮內瘤變,均應在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區行宮頸活組織檢查。
4.宮頸和宮頸管活組織檢查
為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據。所取組織應包括間質及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性,但宮頸光滑或宮頸活檢陰性,應用小刮匙搔刮宮頸管,刮出物送病理檢查。
5.宮頸錐切術
適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者;或宮頸活檢為宮頸上皮內瘤變需排除浸潤癌者??刹捎美涞肚谐?、環形電切除或冷凝電刀切除。

治療

1.治療原則 [2]?
手術聯合化療是卵巢惡性腫瘤的主要治療手段,此外還有靶向治療、內分泌治療、放射治療等也具有一定的療效。
2.手術治療
手術目的:切除腫瘤、明確診斷、準確分期、判斷預后和指導治療。
手術原則:
(1)下腹正中縱切口的開腹手術可用于全面分期手術、 初始減瘤術、間歇性減瘤術或二次減瘤術。
(2) 術中冰凍病理檢查有助于明確診斷,確定手術范圍。
(3) 在經選擇的患者,有經驗的婦科腫瘤醫生可以選擇腹腔鏡完成手術分期和減瘤術。
(4)腹腔鏡有助于評估初治患者能否達到滿意減瘤術,如果經評估不能達到滿意的減瘤術,可以考慮新輔助化療。
(5)如果卵巢上皮癌患者比較年輕,要求保留生育功能,對于ⅠA、ⅠC期卵巢上皮癌(低級別漿液性癌、G1子宮內膜樣癌)、性索間質腫瘤可行單側附件切除+全面分期手術,保留健側附件和子宮。有生育要求的任何期別的卵巢惡性生殖細胞腫瘤,如果子宮和對側卵巢正常,都可以保留生育功能。
(6)推薦由婦科腫瘤醫生完成手術。
3.化學治療
(1)鼓勵卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌患者在診斷和治療中參與臨床試驗。
(2) 在任何初始治療前,有生育要求,需要保留生育功能者有必要咨詢生殖專家。
(3)開始化療前,確?;颊叩囊话銧顟B和器官功能可耐受化療。
(4)應密切觀察和隨訪化療患者,及時處理化療過程中出現的各種并發癥?;熎陂g監測患者的血常規及生化指標。需要根據化療過程中出現的毒性反應和治療目標對化療方案及劑量進行調整。
(5)化療結束后,需要對治療效果及并發癥進行評估。
(6)紫杉醇聯合鉑類是卵巢癌一線化療方案。
4.靶向治療及免疫治療
近年來,針對聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)、血管內皮生長因子受體(VEGFR)等的靶向治療取得了較大的進展,有助于延長患者的生存期。PARP抑制劑已有多種,繼奧拉帕利(Olaparib)首個獲得美國FDA的批準用于復發卵巢癌后,Niraparib、Rucaparib也獲批了卵巢癌的適應證。美國NCCN指南推薦PARP抑制劑作為鉑敏感復發卵巢癌化療有效后的維持治療,有效改善鉑敏感復發性卵巢癌患者的生存獲益,降低疾病進展或死亡風險。尤其是BRCA突變的鉑敏感復發卵巢癌患者獲益更多。PARP抑制劑的安全性較好,大部分患者能持續治療,不良反應較輕,臨床易于處理。另外,在PARP抑制劑治療腫瘤出現進展后,可以根據患者的情況再次選擇化療?,F有的研究顯示,服用PARP抑制劑進展沒有影響再次化療的療效。免疫治療主要是免疫檢查點抑制劑,包括PD-1/PD-L1抑制劑及CTLA-4的抑制劑。目前的研究表明,單藥有效率在10%左右,聯合其他藥物的療效有待進一步研究。
5.放射治療
卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大,卵巢內胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感,卵巢上皮癌中度敏感,無性細胞瘤最敏感。但由于化療效果好,腹、盆腔放療的副作用較大,放療已很少用于卵巢惡性腫瘤的初始治療。
 
图片区 小说区 中文