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黑色素瘤百科

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黑色素瘤指有惡性變化的色素斑痣,是由交界痣或混合痣性質的痣發展而來。雖然不一定由斑痣惡變,但是慢性刺激和不恰當的治療對斑痣轉變成黑色素瘤有很大的關系。足跟為好發部位,頭頸及四肢次之,大部分病例轉移至區域淋巴結,也可血道轉移。臨床診斷依據色素變化和臨床癥狀以及整塊標本活檢。最好治療方法是手術切除

病因

黑色素瘤是起源于能制造黑色素的細胞的惡性腫瘤。表現為黑痣突然出現或迅速長大,色澤不斷加深,四周出現彗星狀小瘤或色素環,局部發生疼痛、感染、潰瘍或出血,出現腫大的淋巴結。腫瘤好發于下肢,其次是頭、頸、上肢、眼、指甲下和陰唇等處。早期即能由淋巴道和血行轉移至肝、腦、骨、黏膜等處。發病與黑痣有密切關系。經常受摩擦的手掌、足底和眼部的黑痣以及位于表皮和真皮交界處的黑痣容易惡變,被認為是黑色素瘤的前驅期。

臨床表現

大多數黑色素瘤是原發性的,累及成人和兒童,特別是那些有神經皮膚癥狀的兒童。腦膜孤立性黑色素瘤發生的位置與良性黑色素細胞瘤相同,大多數位于后顱窩腦膜和頸部脊膜。臨床上,患者表現為顱內高壓,或因脊髓受腫物壓迫出現相應神經癥狀。

檢查

所有的無色素性腦膜腫瘤都在鑒別診斷之列,因這些腫瘤都有可能是黑色素瘤,尤其那些呈片狀排列、核形態一致、有明顯核仁的腫瘤。一旦用免疫組化和電鏡證實是黑色素瘤,則需要鑒別是原發性還是轉移性。然而,轉移至腦的黑色素瘤大多是在腦實質內,而不在腦膜。但要確定是轉移性腫瘤,還需結合臨床病史和影像學檢查。
黑色素瘤與良性黑色素細胞瘤的鑒別,根據組織形態學較為容易,困難的是處于兩者中間中等級別的黑色素細胞瘤。盡管不是所有的病例都能明確鑒別,但要強調黑色素瘤細胞不典型性和核分裂多,并有局部壞死這些惡性特征。呈巢狀、上皮樣細胞學特征、低Ki67指數、小葉周圍IV膠原和層黏蛋白沉積都有利于黑色素細胞瘤的診斷。
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