>
當前位置: 主頁 > 腫瘤類型 > 賁門癌 >

 
賁門癌 百科

本詞條由國家衛生計生委臨床醫生科普項目/百科名醫網 提供內容并參與編輯 。

2000年世界衛生組織將賁門癌稱為食管-胃交界腺癌。按2018年AJCC頒布的第八版TNM分期標準,賁門癌是指食管胃交界線下約2cm范圍內的腺癌。①腫瘤侵犯胃食管結合部但中心位于胃食管交界線以下2cm以外區域;②腫瘤中心位于胃食管交界線以下2cm以內,但腫瘤未侵及胃食管交界線的,應按照胃癌標準進行分期;③腫瘤侵及胃食管交界線且中心位于胃食管交界線2cm以內的,應按照食管癌標準進行分期。幽門螺桿菌感染與胃遠側部位腫瘤發生關系密切,飲酒和吸煙是賁門癌發病的重要因素。中國賁門癌的死亡率和發病率在各類惡性腫瘤中位居前列。

病因

1.賁門失弛緩癥、賁門黏膜上皮增生、反流性食管炎等食管慢性炎癥。
2.人體外環境中微量元素鋅、鉬、鎳、銅的含量低。
3.食用亞硝胺化合物含量高的某些食物和飲用水的人群發病率高。
4.熱、硬、粗、辣食物,飲酒、吸煙及營養缺失等與發病有關。
5.經常食用霉變食物可誘發賁門癌或鱗癌,霉菌與亞硝胺有促癌作用。
6.遺傳易感性。

臨床表現

1.出血
食管癌、賁門癌患者有時也會嘔血或便血,賁門癌的腫瘤可浸潤大血管而發生致命性大出血。
2.疼痛
胸骨后或背部肩胛區持續性鈍痛,表示賁門癌的癌外侵,引起食管周圍縱隔炎,賁門癌引起的疼痛也可以發生在上腹部,應注意賁門癌的腫瘤有穿孔的可能。
3.梗阻
門癌患者還可有持續嘔吐黏液,這是食管癌的浸潤和炎癥反射性地引起食管腺和涎腺分泌增加所致,黏液積存于食管內可以導致反流,引起嗆咳,甚至發生吸入性肺炎。這也是賁門癌的臨床表現之一。
4.吞咽困難
是賁門癌臨床表現中較典型的癥狀,一般出現此癥狀說明腫瘤已侵及食管周徑2/3以上,常伴有食管周圍組織浸潤和淋巴結轉移,總趨勢是進行性加重,呈持續性。
5.體重下降、消瘦
患者因進食困難,營養不良,身體消瘦,腫瘤廣泛轉移后會出現厭食癥狀。
6.聲音嘶啞
常是腫瘤直接侵犯或轉移淋巴結壓迫喉返神經所致。
7.初期癥狀
①胸骨后脹悶或輕微疼痛。這種癥狀并非持續發生,而是間歇性或在勞累后及快速進食時加重;
②吞咽食物時的異物感;
③吞食停滯或頓挫感;
④胸部脹悶或緊縮感,且常伴咽喉部干燥感;
⑤心窩部、劍突下或上腹部飽脹和輕痛,以進干食時較明顯,呈間歇性。
8.中期癥狀
介于早期癥狀和晚期癥狀之間,呈進行性發展。有中度惡病質,貧血、水腫、全身衰竭,肝、肺、腦等重要器官轉移及腹腔、盆腔轉移,引起腹水甚至血性腹水,肝功能衰竭,昏迷,消化道梗阻等。
9.晚期癥狀
中晚期患者可見貧血、低蛋白血癥、消瘦甚至脫水。如果腹部出現包塊、肝大、腹水征、盆腔腫物(肛門指診,均顯不適于手術的征象。晚期病例除吞咽困難,還可出現上腹和腰背持續隱痛,表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織,是手術禁忌證。除食管癌的癥狀外,賁門癌的其他癥狀如下
①咽下障礙(包括喝水);
②上腹部有沉重感;
③上腹部疼痛;
④惡心、嘔吐;
⑤逐漸消瘦。
10.并發癥
多數是食管癌的并發癥及壓迫癥狀。如腫瘤侵及相鄰器官,可發生食管氣管瘺、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動脈穿孔大出血等。轉移淋巴結壓迫氣管引起呼吸困難,壓迫喉返神經引起聲音嘶啞,壓迫膈神經可引起膈肌矛盾運動。

檢查

1.X線鋇餐造影檢查
早期表現為細微的黏膜改變,可發現龕影及不很明顯的充盈缺損;晚期顯示病變很明確,包括軟組織影、充盈缺損、黏膜破壞、龕影、下段食管浸潤及胃底部和胃體上部浸潤。對于賁門癌的診斷,螺旋CT似乎并不優于X線氣鋇雙重造影。
2.內鏡檢查
可了解病變部位、長度、食管狹窄程度,并可獲取病變組織作病理學檢查,是診斷胃癌的最有效方法。
3.腹部超聲檢查
在胃癌診斷中,腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器(特別是肝、胰)受浸潤及淋巴結轉移的情況。

治療

1.手術治療
是公認的首選方法。適用于已確診、除外淋巴結及腹腔器官轉移、一般情況尚好、無重大心肺或其他器官嚴重合并癥者。
2.內鏡治療
對病灶局限于食管黏膜層和黏膜下層、無淋巴結和遠處器官轉移的早期癌或重度不典型增生,腫瘤直徑<1cm,病變局限且邊界清晰者,可行內鏡下黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術。對賁門癌晚期已發生轉移伴其他器官疾病或受全身情況等限制無法手術者,行內鏡下擴張治療改善梗阻是一種有效的姑息性治療手段,適用于各種類型的食管狹窄。對伴嚴重狹窄、食管-氣管瘺不能手術者,內鏡下放置金屬支架可顯著緩解癥狀,提高生活質量。
3.放射治療
中晚期或不適合手術患者,可用銥-192腔內近距離放療。賁門腫瘤對射線不敏感,傳統外放療效果不理想。但隨著計算機技術的發展,出現了近距離后裝放療機,可在計算機技術控制下,通過導管把放射源直接送到病變局部,使病變局部接受較大劑量照射,造成瘤細胞壞死,迅速緩解進食梗阻癥狀又不傷及周圍正常組織。
 
图片区 小说区 中文